大连医科大学校园内使用电动车辆信息登记表

车身颜色

车辆编号（学校统一编号）

申请人姓名

所属部门（科室）

联系电话

车辆使用用途

车辆

申请

部门

意见

1、请自觉遵守《大连医科大学校园交通安全管理规定（暂行）》《中华人民共和国消防法》以及校内其他安全规定。

2、礼让行人，车速控制在每小时30公里以下。

3、严禁在路口、禁止停车路段、建筑内、消防通道、安全出口处等公共区域停放电动车或者为电动车充电。

4、学校只提供泊车的场地，车辆及驾乘人员的人身财产安全由驾驶员自行负责。

5、车辆使用部门对电动车校内停放、行驶、充电规范管理负全责，确保安全。

6、递交表格的同时附上车辆出厂合格证明。

申请部门主管领导签字：     部门盖章：

年 月 日

学校

审核

部门

意见

审核部门负责人签字：    部门盖章：

年 月 日