大连医科大学进出校园机动车辆及驾驶人员信息登记表

所属部门

工号（一卡通号或电子名片号）

车辆号牌

车身颜色

车辆品牌及型号

联系电话

身份证号码

备用联系电话

个人邮箱

车辆

所属

部门

意见

部门主管领导签字：   部门盖章：

年 月 日

学校

审核

意见

保卫处负责人签字：  部门盖章：___________

年 月 日

我自觉遵守《大连医科大学校园交通安全管理规定（暂行）》和校内其他交通安全规定。学校只提供泊车的场地，车辆及驾乘人员的安全由驾驶员自行负责，并作出以下承诺：

1、遵守校内交通规则，礼让行人，车速控制在每小时30公里以下。

2、在指定划有停车位上停车，禁止在消防通道、路口、禁止停车路段停车。

3、一学期内出现三次违反本规定情况将将违规车辆信息录入校园车辆管理系统黑名单，禁止车辆入校，并在校园网“车辆校内违章信息平台”予以公布。同时依据违规人员身份分别报组织部或人力资源部。

4、车辆违规次数从每学期第一个工作日起累积计算，截止到学期末清零。

5、递交申请表的同时附上车辆行驶证复印件及使用人驾驶证复印件。

6、我同意以上条款

                                         申请人签字_______________

                                           _________年______月______日